تولد یک کودک معمولاً دلیلی برای جشن است، اما اخیراً گزارش استعلام ترومای تولد در انگلستانبه رهبری تئو کلارک MP، نشان داد که چقدر می تواند عوارضی را در پی داشته باشد که منجر به جراحت یا مرگ شود.
تحقیقات منبا همکاری یک شبکه اروپایی متخصصان تروما هنگام تولد، نشان می‌دهد که از هر سه زن یک زن، تجربه زایمان آسیب‌زا است. از هر ۲۵ زن یک نفر ایجاد اختلال استرس پس از سانحه (PTSD) به عنوان یک پیامد تأثیرگذار بر مادر، بچه و گسترده تر اعضای خانواده.
زایمان های تروماتیک معمولاً به دلیل عوارض حین زایمان، مراقبت های ضعیف یا سو استفاده کردنکه منجر به اثرات طولانی مدت بر سلامت روان مادر می شود، از جمله فلاش بک، کابوس و افکار منفی، جدایی عاطفی و تمایل به اجتناب از یادآوری تولد.
تولدهای آسیب زا همچنین پیامدهای اقتصادی دارد و هزینه های قابل توجهی برای مراقبت های بهداشتی ایجاد می کند. در انگلستانبخش بزرگی از ادعاهای سهل انگاری بالینی NHS مربوط به زایمان است (63٪ از کل – 6.6 میلیارد پوند – در 2022-23).
در پی گزارش های دولتی مبنی بر حوادث جدی در خدمات زایمان مانند مورکامب خلیج و شروزبری و تلفوردبر گزارش استعلام بریتانیابا عنوان Listen to Moms: Ending the Code Post Lottery on Perinatal Care، در ماه می 2024 منتشر شد. حمایت از ترومای هنگام تولد نیز یکی از پنج اولویت بریتانیا برای سال 2024 است. استراتژی سلامت زنان.
اما این فقط بریتانیا نیست. پیشگیری از زایمان های آسیب زا است اولویت برای بسیاری از کشورها و سازمان های بین المللی.
در سال 2015 سازمان بهداشت جهانی خواستار احترام و کرامت هر زن شد مراقبت های زایمان. این موضوع در قطعنامه 2022 پارلمان اروپا تکرار شد حقوق جنسی و باروری زنان. تحقیقات دولت استرالیا در مورد ترومای هنگام تولد توسط اما هرست نماینده مجلس رهبری شد.
بنابراین واضح است که راهبردهای موثر برای جلوگیری از زایمان های آسیب زا دیر شده است. کمتر مشخص است که برای رسیدن به این هدف چه اتفاقی باید بیفتد.
را گزارش استعلام بریتانیا و تحقیقات من با شبکه اروپایی کارشناسان در ترومای هنگام تولد و هر دو توصیه هایی را ارائه می دهند که شامل اقدامات بالینی، سیاست ها و تحقیقات می شود.
تحقیقات بریتانیا بر اساس اظهارات بیش از 1300 زن، تقریباً 100 متخصص زایمان و هفت جلسه شواهد برگزار شده در پارلمان است. را شبکه اروپایی این تحقیق بر اساس مشاوره بین‌المللی و بازخورد بیش از 200 محقق و پزشک متخصص از 33 کشور، به اضافه زنانی است که زایمان آسیب‌زا را تجربه کرده‌اند.
در عمل بالینی چه اتفاقی باید بیفتد؟
هر دو مجموعه توصیه‌ها بر اهمیت احترام به حقوق و انتخاب‌های زنان و همکاری با زنان و خانواده‌هایشان برای ایجاد تجربه تولد مثبت تأکید می‌کنند. به عنوان مثال می توان به تداوم بهتر مراقبت، نگه داشتن مادران در کنار نوزادان خود تا حد امکان، حمایت از پدران و شرکای تولد و اطمینان از اطلاع مداوم آنها اشاره کرد.
هر دو گزارش نیز نیاز به مراقبت از تروما – که در نظر می گیرد که چگونه تروما می تواند بر بیماران و توانایی آنها برای احساس امنیت یا ایجاد روابط قابل اعتماد با خدمات بهداشتی تأثیر منفی بگذارد – باید در خدمات زایمان و آموزش اجباری برای کارکنان زایمان ادغام شود.
توصیه های مطالعه انگلستان شامل استفاده از a بسته مراقبت برای آسیب های مامایی و اسفنکتر مقعدی (OASI) بنابراین احتمال وقوع آنها کمتر است – اقداماتی که ماماها و پزشکان باید برای جلوگیری از پارگی درجه سوم یا چهارم در طول زایمان انجام دهند. با توجه به کالج سلطنتی متخصصین زنان و زایمان: “نرخ OASI در بین مادران بار اول در انگلستان سه برابر شد از 1.8٪ در سال 2000 به 5.9٪ تا سال 2011” به دلیل آموزش ناکافی.
توصیه‌های شبکه اروپایی تأکید می‌کند که وقتی زایمان‌های آسیب‌زا اتفاق می‌افتد، شناسایی سریع افراد آسیب‌دیده برای ارائه حمایت و درمان فوری ضروری است. این حمایت باید پس از تولد و در طول بارداری های بعدی که ممکن است علائم تروما را دوباره آغاز کنند، ادامه یابد.
هنگامی که مسائل بهداشت روانی مربوط به زایمان به وجود می آید، باید با شفقت، درک و احترام به آنها پاسخ داد. مطالعه بریتانیا جهانی را توصیه کرد معاینه با پزشک عمومی پس از زایمان برای سلامت روان زنان، خدمات مشاوره پس از زایمان و دسترسی به متخصص خدمات بهداشت روان پری ناتال.
در سیاست سلامت چه اتفاقی باید بیفتد؟
هر دو نشریه نشان می‌دهند که خدمات بهداشتی برای ارائه مراقبت‌های محترمانه، آموزش مراقبت‌های آگاهانه از تروما برای کارکنان و غربالگری معمول برای آسیب‌های ناشی از تولد و سلامت روان باید منابع خوبی داشته باشند.
خدمات زایمان همچنین باید منابعی را در اختیار داشته باشند تا بر اساس بازخورد بیماران عمل کنند و اطمینان حاصل شود که آنها مراقبت های خوبی ارائه می دهند، که باید شامل تضمین کرامت، استقلال و ارتباط شفاف و دلسوزانه زنان با زنان باشد.
به عنوان مثال، در کالج سلطنتی ماماها (RCM) می‌گوید تراست‌ها و هیئت‌های NHS «سطوح کارکنان مامایی را بر اساس توانایی‌هایشان استوار می‌کنند، نه بر اساس نیازهای زنان و نوزاد (sic).
سیاست باید از خدمات زایمان برای ارائه مراقبت هایی که حقوق و نیازهای زنان را در اولویت قرار می دهد، از جمله پیشگیری از سوء استفاده و کمک به مشکلات سلامت روان، حمایت کند.
دستورالعمل‌های ملی و بین‌المللی برای مراقبت‌های بهداشت روانی و مادری باید راهبردهای مبتنی بر شواهد را برای کمک به پیشگیری، تشخیص و درمان زایمان‌های آسیب‌زا و PTSD ترسیم کند. استراتژی ها ممکن است شامل شوند درمان شناختی رفتاری متمرکز بر تروما و حساسیت زدایی حرکت چشم و درمان پردازش مجدد (نوعی روان درمانی که با تروما سروکار دارد).
در تحقیق چه اتفاقی باید بیفتد؟
تغییرات در سیاست و عملکرد باید مبتنی بر شواهد باشد. کار من با شبکه اروپایی نشان می دهد که شکاف های قابل توجهی در تحقیقات در مورد آسیب های ناشی از تولد، به ویژه در مورد گروه های قومی اقلیت، پدران و همسرانی که زایمان نکرده اند، وجود دارد. ما همچنین به شواهد بیشتری در مورد بهترین راه برای پیشگیری، غربالگری و درمان زایمان های آسیب زا نیاز داریم.
در حال حاضر، به طور نگران کننده ای اطلاعات کمی در مورد اثرات بالقوه درازمدت زایمان تروماتیک و PTSD بر روی نوزادان وجود دارد. مطالعات سایر انواع تروما احتمال این را نشان می دهد انتقال بین نسل ها اگر می‌خواهیم به ناکامی‌های کنونی در مراقبت‌های زایمان رسیدگی کنیم – و مانع از تأثیرگذاری آسیب‌های امروزی بر نسل‌های آینده شویم، این شکاف‌ها باید به سرعت پر شوند.
عملی کردن توصیه‌های ما – به عنوان بخشی از یک رویکرد گسترده‌تر برای حمایت از کارکنان زایمان، زنان و شرکای آنها – می‌تواند زایمان‌های آسیب‌زا را کاهش دهد و تجربیات زایمان را بهبود بخشد.